【閱讀分享】《今周刊1407期》臨床、研究兩頭燒 陳亮恭開拓「全人照護台灣模式」
臨床、研究兩頭燒 陳亮恭開拓「全人照護台灣模式」
指路高齡醫學 他三度獲選全球前2%學者
今年度的「全球前二%頂尖科學家」,台北市立關渡醫院院長陳亮恭,三連霸國內「臨床醫學第一」,進入高齡醫學領域近十八年的他,盼讓長者歲月靜好,是他持續研究不懈的原動力。
 

文章來源《今周刊》1407期
撰文楊雅馨

圖片 pexels.com

五十二歲的他,竟在美國史丹佛大學最新公布的「全球前二%頂尖科學家(World's Top 2% Scientists)」榜單中,和大他至少二十歲的中央研究院特聘研究員陳建仁、前院長翁啟惠、院士賴明詔等重量級人物齊名。 他是台北市立關渡醫院院長陳亮恭,不只如此,在臨床醫學領域,他更已連續三年位居台灣名單的第一。

鑽研高齡醫學 旨在長輩福祉


「陳亮恭是國內外知名的高齡醫學醫師!」台北榮民總醫院(以下簡稱北榮)院長陳威明觀察,二○一五年在陳亮恭的穿針引線之下,北榮、陽明交通大學、國家衛生研究院三方與日本國立長壽醫療研究中心、東京都健康長壽醫療中心簽訂合作協議,已發表不少重要研究成果,「他從北榮高齡醫學中心主任到關渡醫院接任院長,將關渡醫院打造成守護社區民眾健康的特色醫院,足以成為地區醫院的典範。」

陳亮恭將二一年發表在《刺胳針.健康長壽》(Lancet Healthy Longevity)的「全人照護台灣模式」導入在關渡社區,此研究沒有抽血報告、基因檢測、高端影像,只針對「照護模式」對高齡者的影響,研究顯示透過高頻率、高強度運動、動腦認知與社會連結等課程,都讓長者在體能、認知功能、慢性病控制獲得明顯改善。「對我們團隊而言,做研究、發表論文以及將成果在社區落地,並不是一件不容易的事。」陳亮恭沉穩語調裡帶著自信。

外界好奇,深耕高齡醫學領域的他,家族成員有人是醫師嗎?

「完全沒有。嚴格說來,我應該是被高中生物老師騙了,課堂上談著利用大腸桿菌生產藥物、基因轉殖技術生產石油,當時腦袋想著竟有如此神奇的科學可以改變世界。」語畢,陳亮恭大笑,然後就是聯考分數到了陽明大學醫學系。

「我對從醫沒太多想法,一開始也是懵懵懂懂。」陳亮恭坦言,直到臨床課程,他才領悟到身為醫師,事情若不弄清楚,誤診會讓病人多做不必要的檢查或治療,若不幸發生嚴重併發症還會影響生命;在當住院醫師時,很多資深醫師都說病人的疾病治好了,「問題是這些長輩仍無法獨立生活,真的只能歸咎『老化』因素?這也是我選擇高齡醫學的原因。」

疾病與老化是人類共同的、普遍的身心經驗,其後他到英國牛津大學的臨床老年醫學科進修,看見有專門的學問在談高齡者的診治與照護,不論在醫療體系設計、醫事人力運用,都只為了讓長輩自主生活,讓陳亮恭更篤信自己的選擇。

正因為想翻轉醫療,陳亮恭○六年回國後,在北榮支持下設立高齡整合門診、高齡病房,全國推動急性後期照顧等計畫,盼長輩能得到更周全也更有效的照護。

建立高齡整合門診 推動研究


昔日老長官,前陽明大學校長梁賡義直言,高齡是複雜的問題,不是單一疾病,共病是常有的事,肌少症、失智症、衰弱症也別於傳統疾病,「陳亮恭建立高齡整合門診,對病人是很貼心的安排,不久後,許多醫院也跟著成立,他功不可沒。」 在梁賡義眼中,「陳亮恭雖年輕,但在高齡醫學這領域一直很認真也十分投入。」

舉例來說,一四年科技部徵求「自由型卓越學研計畫」時,陳亮恭組建團隊,將專攻老化基礎生物學研究的陽明大學教授蔡亭芬、腦部磁振造影研究的陽明大學教授林慶波等人一起邀入團隊,榮獲當年度唯二獲選團隊。

如今團隊核心成員有二十五位,實際合作人數則達五、六十名以上,包含老化基礎研究、老化臨床研究、高齡科技研究三大領域,這也帶動國內其他大學與醫院開展高齡醫學教育與研究。

「陳院長很了解長者的需求,例如根據老化不同的過程導入不一樣的介入模式,達到預防失智、失能。」身為研究團隊成員、同事,北榮高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯形容,陳亮恭具有創新想法的腦袋、宏觀周全的視野。她也透露,陳亮恭是很認真的學者,他的睡眠時數很短,幾乎所有同仁若在半夜起來打開電腦、手機都會收到他的mail、LINE,詢問研究進度、是否遇到困難等,「關於研究的事情,他好像再忙都不會忘記。」

對此,陳亮恭喊冤說:「不是故意要打擾同仁的作息,實在是白天有院務、教學、臨床等事務,很難不被干擾,寂靜的午夜可以讓我更專心思考研究的事情,且他們也都嘛白天才回覆!」

談起研究,陳亮恭的眼神發亮,他說:「我們的研究方向專注在高齡、老化議題。」盤點他十七年來的研究重點(如附表),最特別的是全世界鮮少有來自社區的健康民眾長期追蹤研究,腦部的磁振造影更是獨特資料,如今即將進入第十三年。

有他和團隊累積前十年的成果,因此讓台灣能在國際上提出在地理論與主張。關於健康老化最有名的莫過於芬蘭研究《FINGER》,陳亮恭團隊以類似命題發展出台灣模式,並命名為《TIGER》,為全球第二個具有類似成果的相關研究,並符合國際間的價值醫療(value-based healthcare),其服務設計,被認為可以系統性改變超高齡社會的未來。

採訪時,談起史丹佛今年的頂尖科學家榜單,他卻感慨地說:「在臨床醫師名單裡,高齡醫學只占一席,去年這門學科還有彭莉甯醫師,最大宗仍是腫瘤醫學、肝膽腸胃、精神醫學等,這也意味著在台灣,高齡醫學的發展還未成氣候。」

陳亮恭輕嘆說:「做研究對我來說不複雜,但近年來優質研究的成本高漲,單將一篇論文發表在《刺胳針》(The Lancet)系列頂尖期刊得自付五千美元出版費,還不包含論文投入的研究費,一個高質量研究計畫所需的費用達近千萬台幣。如何保有持續性經費讓團隊邁進,反而是我最困難的地方。」

再問他,三連霸後是否擔心明年排名?陳亮恭笑著說:「是有些壓力了,換人也不錯!」對他而言,名次沒有永遠的,永遠存在的是讓民眾可以享受到研究成果,真實改變社會與人民的未來,以及更多的高齡專科醫師被重視。

他不諱言,很多人說老人家就是這樣,走路慢、老番顛、慢性病控制不好,這些都正常不過。然而,如何讓老人不老,應該找答案,而不是簡單一句「老了,就這樣!」政府應投入更多資源在高齡研究,縮短不健康餘命、促成健康長壽,這不該是口號,必須在政策目標外增加更多實質的科學發展。

面對集體老化 不能只有長照


兩年後,台灣即將進入超高齡社會,問題會加劇嗎?陳亮恭直言,「這喊了好幾年,大家可能都有點疲乏,台北市六十五歲以上長者已有五十一萬人,比全國最老的嘉義縣全人口還多。」

「人口老化是沉默的議題,突發政治或公衛事件爆發時,人口不會因此停止老化,國家需要一個面對集體變老的全面觀點,這個觀點不能只有長照。」這是陳亮恭深耕高齡醫學多年的真心話。

台灣社會變老的同時,看待長者的觀點也應該變得更成熟。
 
全球前2%頂尖科學家

史丹佛大學團隊建立的榜單,今年是連續第四年發表,依據總引用次數等六種關鍵指標評分,反映出學者的學術論文影響力。
 
急性後期照顧

主要是替代醫學中心持續住院的治療方案,讓病人在急性疾病治療完成後依然能接受適當的照顧,以回復較佳的自主生活能力及健康狀況。 
 
FINGER

認知障礙與失能的預防,此研究證實有高失智風險的老年人,給予積極、多管道的介入措施後,認知功能可以獲得明顯改善,證明早期預防有其重要性。
 
醫療價值

醫療價值強調的是看長不看短,以每年、每三年、甚至五年後的病人整體健康狀況,來給醫療機構的照護品質或醫療支出評分。

提出「身智衰退症」定義 深化高齡醫學發展
——陳亮恭研究生涯的三大階段

 

時間

核心任務

研究內容

第一階段

2006~2011

建構本土高齡照護模式

比較國外發展的高齡醫學模式,建立本土模式並驗證成效。

第二階段

2012~至今

發掘台灣 老化核心問題

了解台灣民眾在老化過程中的身心表現,在宜蘭、雙北共收了約五千名案例(50歲以上的健康中老年人)。

第三階段

2018~至今

在國際上提出 台灣在地理論與主張

走向大規模國際合作研究的內容與面向,提出身智衰退症定義,以及《TIGER》研究。 研究顯示,即使長者平均年齡在75歲且有3個以上慢性病,透過多元生活介入改善年長者體能與認知,可具有醫療費用投入效益與價值。

註:三階段皆具有重疊性 
資料來源:台北市立關渡醫院院長陳亮恭
整理:楊雅馨